Главе Городского поселения Мытищи Казакову А.М.

от___________________________________________

____________________________________________

паспорт:  серия _______№_______________________

кем выдан ____________________________________

___________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: г. Мытищи   

___________________________________________

тел.        ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.

Сведения о составе семьи

Супруг (супруга) (Ф.И.О., год рождения, адрес проживания)

_________________________________________________________________________                          

Дети: (Ф.И.О., год рождения, адрес проживания)

_________________________________________________________________________                

Кроме того, в состав моей семьи также включены  (Ф.И.О., адрес проживания)

_________________________________________________________________________

Дата       ________

Подпись заявителя   __________

Подписи совершеннолетних членов семьи________________________